В Сеченовском Университете первая роботическая операция с применением робота Da Vinci была проведена в 2015 году в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека. Сегодня в Клиническом центре наук о здоровье Первого МГМУ робот-ассистированные операции стали рутинными, систему Da Vinci применяют в урологии, абдоминальной хирургии, кардиохирургии, а также в хирургии органов головы и шеи, молочной железы. Операции на голове, шее, молочной железе — особый хирургический «эксклюзив». Клиники, где их выполняют в нашей стране, можно пересчитать по пальцам одной руки. Наталья Сукорцева, врач-онкохирург, ассистент кафедры онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Сеченовского Университета, рассказала NEWS.ru об особенностях таких вмешательств, их преимуществах и почему хирургическое сообщество их долго не могло принять.
— Наталья Сергеевна, у кого в Сеченовском Университете появилась идея применить робот в хирургии головы и шеи? И когда это впервые произошло?
— Идея применять роботические хирургические инструменты в лечении доброкачественных и злокачественных опухолей в области головы и шеи родилась у Игоря Владимировича Решетова ещё в конце 2000-х.
В 2010 году в Сеуле он впервые прошел обучение по роботической хирургии щитовидной железы. С 2015 года в Клинике онкологии, реконструктивной хирургии и радиологии начали активно использовать эту технологию в хирургии ротоглотки, и это было впервые в России. В университете тогда была одна роботическая хирургическая система — в клинике урологии, и хирурги разных профилей имели к ней доступ по принципу центра коллективного пользования.
Наталья Сукорцева — В чем преимущества робот-ассистированной хирургии головы и шеи?
— Во-первых, это 3D-визуализация, которая даёт хирургу лучший обзор. Во-вторых, движение рук робота — это семь или восемь степеней свободы. Для сравнения эндоскопические инструменты позволяют двигаться только в трёхмерной плоскости. Все это обеспечивает лучшую прецизионность операции и расширяют возможности хирурга.
Так, традиционно операции при раке ротоглотки проводят с рассечением челюсти и разрезами на лице. Робот же позволяет без разрезов — через рот зайти в зону интереса и избежать травматизации пациента. При удалении опухолей щитовидной железы мы проводим операцию через подмышечный доступ или по шейной складке, чтобы у больного не было шрамов после вмешательства. Сейчас мы разрабатываем метод трансорального удаления щитовидной железы с помощью роботической системы — подобных операций в нашей стране ещё никто не делал.
— Есть ли показания для проведения роботических операций головы и шеи? Или для этого достаточно желания пациента?
— Показания для этих операций не такие, что пациент пришел и захотел роботическую операцию. Как правило, робот-ассистированные вмешательства проводят в качестве деэскалации лечения. Например, когда после положительного ответа опухоли на индукционную или химиотерапию нужно снизить хирургическую агрессию. Соответственно, у больного будет легче проходить послеоперационный период, с меньшими осложнениями.
— Есть ли какие-либо особенности проведения робот-ассистированных операций на органах головы и шеи?
— В роботической хирургии органов головы и шеи не применяют газ в отличие от абдоминальной. Здесь важно контролировать правильное положение роторасширителей, так как ротоглотка — это довольно узкое пространство, и хирург должен обладать большим мастерством, чтобы ориентироваться в таком «тоннеле». Пожалуй, именно в нашей области робот-ассистированной хирургии максимальное значение приобретает командная работа.
— Наталья Сергеевна, как быстро коллеги оценили возможности робота в этой сфере?
— Когда мы презентовали свой первый опыт роботической хирургии головы и шеи, то встретили массу негатива: «Зачем это делать на роботе, когда тоже самое можно сделать лапароскопически». Но через некоторое время, когда мы представляли успешные результаты все новых и новых наблюдений, онкологическое сообщество постепенно начало присоединиться к этому тренду.
— Расскажите, пожалуйста, о робот-ассистированных операциях при опухолях молочной железы.
— Опыт Клиники онкологии Сеченовского Университета начался с роботической биопсии сторожевых лимфоузлов, со временем мы совершенствовали данный метод до лимфодиссекции. Сейчас мы уже выполняем роботическую подкожную мастэктомию с одномоментной установкой эндопротезов. В Сеченовском Университете первыми в России стали делать эти операции.
— Каковы показания для робота молочной железы?
— Роботическая хирурги опухолей молочной железы показана молодым женщинам с начальными формами рака (мутации гена BRCA1) — у кого в анамнезе у ближайших родственников был рак молочной железы.
— Как вы думаете, робот сможет вытеснить традиционную хирургию опухолей органов головы и шеи, молочной железы?
— Роботическая хирургия опухолей органов головы и шеи, молочной железы не станет массовой. Но вместе с тиражированием успешного опыта, в том числе онкохирургов Сеченовского Университета, робот-ассистированная хирургия должна стать доступнее. Это уникальная минимально агрессивная технология, которая помогает нашим пациентам быстрее социализироваться после сложнейших операций и сохранить высокое качество жизни. И главное — роботическая хирургия позволяет соблюсти все принципы онкологического радикализма, исключая рецидив заболевания.
